위스콘신 카드 분류 검사
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1. 개요
위스콘신 카드 분류 검사(WCST)는 인지 유연성, 추상적 사고, 문제 해결 능력을 평가하는 신경 심리학적 검사이다. 참가자는 카드에 나타난 색, 모양, 숫자의 규칙을 파악하여 카드를 분류해야 하며, 규칙은 예고 없이 변경된다. WCST는 주로 전두엽 기능 부전을 평가하며, 뇌졸중, 외상성 뇌 손상, 신경 퇴행성 질환, 정신 질환 환자, 그리고 연구에서 뇌 기능 및 질환 연구에 활용된다.
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| 위스콘신 카드 분류 검사 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 목적 | 전두엽 기능 장애 측정 |
| 검사 대상 | 개념 형성 인지적 유연성 추상적 사고 능력 |
| 기반 | 추상화 집행 기능 |
| 상세 정보 | |
| 측정 | 주의력 작업 기억 시각적 처리 |
| 관련 뇌 영역 | 전두엽 |
| 관련 질환 | 정신 분열증 강박 장애 파킨슨병 알츠하이머병 외상성 뇌손상 주의력결핍 과잉행동장애 |
| 유사 검사 | 델리스-카플란 집행 기능 시스템 (D-KEFS) 카드 분류 검사 범주 검사 |
| 추가 정보 | |
| 동의어 | WCST |
2. 검사 방법
위스콘신 카드 분류 검사(WCST)는 자극 카드를 제시하고 카드 맞추기 지시를 내리는 방식으로 진행된다.[3] 카드 맞추는 방법에 대한 구체적인 지시는 주어지지 않지만, 참가자는 카드를 맞출 때마다 맞는지 틀리는지에 대한 피드백을 받는다.[4]
WCST는 자폐증 환자,[10] 뇌졸중 회복 환자,[11] 소아 환자,[12] 정신과 환자 등 여러 집단에서 신뢰성과 타당성이 입증되었다.[13]
2. 1. 검사 절차
참가자에게는 여러 장의 카드가 제시된다. 이 카드에 그려진 기호는 색깔, 개수, 모양이 서로 다르다. 참가자는 이 세 가지 기준 중 하나에 따라 카드를 분류해야 한다. 그 후, 참가자는 한 묶음의 카드를 받아 앞서 제시된 카드에 대해 한 장씩 분류한다.[3]참가자는 어떤 기준으로 카드를 분류해야 하는지 모르지만, 한 장씩 분류할 때마다 맞는지 틀리는지 피드백을 받는다.[4] 과제 도중에 분류 규칙이 예고 없이 변경되며, 참가자가 새로운 규칙을 얼마나 빨리 학습하고 이 과정에서 얼마나 많은 실수를 하는지 등이 분석되어 점수로 계산된다.
원래 위스콘신 카드 분류 검사는 종이 카드를 사용하여 검사자와 참가자가 마주 보고 진행했다.[34] 1990년대 초 컴퓨터 버전이 개발되었고, 최근에는 마이크로소프트 윈도우 호환 버전 4.0이 제작되었다.[35] 컴퓨터 버전은 수동 채점 방식에서 매우 복잡했던 점수 계산을 자동으로 수행할 수 있다. 검사 시간은 약 12분에서 20분 정도이며, 맞춘 범주, 시행 횟수, 정답, 오답, 보속적 오답(이전 규칙에 고착되어 발생하는 오류)의 수, 백분율, 백분위수 등 다양한 정신 측정적 점수를 얻을 수 있다.[6][7][8][9]
2. 2. 검사 도구
처음에는 평가자가 종이 카드를 사용하여 책상 한쪽에 앉아 다른 쪽에 있는 참가자를 마주보는 방식으로 카드를 제시했다.[5] 원래 위스콘신 카드 분류 검사는 종이 카드를 사용했다.[34] 그러나 1990년대 초 컴퓨터 버전이 만들어졌고, 최근에는 Microsoft Windows 호환 버전 4.0이 제작되었다.[35] 수동 채점을 사용하면 약 12~20분이 소요되지만, 컴퓨터를 사용하면 이 시간이 크게 줄어든다.[6][7] 컴퓨터 버전은 복잡했던 점수화를 자동으로 수행할 수 있다.[35]테스트 결과는 여러 유용한 심리 측정 점수를 생성하며, 여기에는 달성한 범주 수, 시행 횟수, 오류 횟수 및 보속적 오류(이미 규칙이 바뀌었음에도 불구하고 이전 규칙을 기반으로 여러 번 실수를 범하는 상태)의 숫자, 백분율, 백분위 수가 포함된다.[8][9]
3. 임상적 활용
위스콘신 카드 분류 검사(WCST)는 집행기능을 측정하는 데 유용하며, 특히 전두엽 기능 장애를 평가하는 데 사용되는 심리 검사이다.
WCST는 6.5세에서 89세까지의 사람들에게 실시할 수 있으며,[21][22] 주의력, 작업 기억, 시각 처리 등 여러 인지 기능에 의존한다.[23][24][25] 이 검사는 원래 추상적 추론 능력을 측정하기 위해 개발되었으나,[26] 문제 해결 전략을 변경하는 능력을 평가하는 데에도 활용된다.[27][28]
WCST는 단독으로 사용하기보다 다른 심리 검사와 함께 사용하여 전두엽 손상 여부 및 정도를 파악해야 한다. 또한, 장기간 반복 검사를 할 경우, 참가자가 과제 수행 전략을 학습하여 검사 결과가 왜곡될 수 있으므로 결과 해석에 주의해야 한다.[32][33]
최근 요인 분석 연구에 따르면, 전두엽 배외측부 손상 환자에게서 나타나는 보속적인 오답의 수가 뇌 손상을 평가하는 데 가장 좋은 지표로 밝혀졌다.[37] 이러한 장애는 '집행 기능 장애'라고 불리기도 한다.
3. 1. 뇌 손상 환자
1948년 이후 위스콘신 카드 분류 검사(WCST)는 신경심리학자와 임상 심리학자가 외상성 뇌 손상,[11][14][15] 뇌졸중 등 후천성 뇌 손상 환자의 전두엽 기능 손상 정도를 평가하는 데 사용해 왔다. 이 검사는 전두엽 기능 부전을 측정하기 위해 환자에게 실시할 수 있는 여러 심리 검사 중 하나이다.[17][18] WCST를 통해 임상의는 전략적 계획, 조직적 탐색, 환경 피드백을 활용하여 인지 세트 변경, 목표 달성을 위한 행동 지시, 충동적 반응 조절 등과 같은 전두엽 기능을 추론할 수 있다.[19][20]WCST와 같은 심리 검사만으로 전두엽 손상의 영향이나 작업 기억과 같이 전두엽 손상이 영향을 미칠 수 있는 인지 기능의 측정을 할 수는 없다. 따라서 다양한 검사를 함께 사용해야 한다.[17][30][31]
3. 2. 신경퇴행성 질환 환자
신경심리학자와 임상 심리학자는 신경퇴행성 질환 환자의 집행기능 저하를 평가하기 위해 1948년부터 이 검사를 사용해 왔다.[11][14][15] 이 검사는 전두엽 기능 부전을 측정하기 위해 환자에게 실시할 수 있는 여러 심리 검사 중 하나이다.[17][18] WCST를 통해 임상의는 전략적 계획, 조직적 탐색, 환경 피드백을 활용한 인지 세트 변경, 목표 달성을 위한 행동 지시, 충동적 반응 조절 등과 같은 전두엽 기능을 추론할 수 있다.[19][20]3. 3. 정신 질환 환자
1948년 이후 위스콘신 카드 분류 검사(WCST)는 신경심리학자와 임상 심리학자가 외상성 뇌 손상,[11][14][15] 신경퇴행성 질환, 정신 질환 (예: 정신 분열증) 환자에게 사용해 왔다.[13][16] 이 검사는 전두엽 기능 부전을 측정하기 위해 환자에게 실시할 수 있는 여러 심리 검사 중 하나이다.[17][18]임상적으로 이 과제는 신경심리학(신경심리학자)이나 임상심리학(임상심리학자), 신경학(신경학자), 정신 의학(정신 의학자) 사이에서 후천성 뇌 손상이나 신경 퇴행성 질환, 정신 분열증과 같은 정신 질환 환자에게 널리 사용되고 있다. 이 과제는 전두엽의 기능 장애에 민감하다고 여겨지기 때문에 집행 기능(executive function)의 측정 방법으로 유효하다고 여겨진다.
이 과제를 올바르게 수행하려면 주의력, 작업 기억, 시각 처리 등 다양한 인지 기능이 정상이어야 하지만, 이 과제는 "전두엽" 검사라고 통칭된다. 이는 전두엽에 손상이 있는 환자 대부분이 과제 성적이 좋지 않기 때문이다. 특히 전두엽 배외측부에 손상이 있는 환자는 대조군에 비해 보속적인 오답이 많은 것으로 알려져 있다.[36]
4. 연구 활용
위스콘신 카드 분류 검사(WCST)는 집행기능을 평가하는 검사로, 반응 및 작업 기능, 계획 및 조직화 능력 등을 측정한다. 이 검사는 양전자 단층 촬영술(PET)이나 기능적 자기 공명 영상(fMRI) 등 뇌 기능 영상 연구와 조현병 연구등에 널리 사용되고 있다.[38][39][40][41]
4. 1. 뇌 기능 연구
위스콘신 카드 분류 검사는 PET나 fMRI 등 뇌 기능 영상 실험의 패러다임으로 사용된다. 초기 PET 연구를 통해 이 과제를 수행하는 동안 전전두피질 배외측부에서 유의미한 활동이 관찰되었다[38][39]。 최근의 fMRI 연구에서는 전전두피질 복외측부나 미상핵이 위스콘신 카드 분류 검사에 필요한 세트 전환에 가장 중요한 역할을 하는 부위로 밝혀졌다. 또한, 한때 순수한 운동계 장애로 여겨졌던 운동 신경 질환과 같은 신경 퇴행성 질환 환자에게 이 과제를 적용함으로써, 이들 중 적어도 일부에게 어느 정도의 인지 기능 장애가 있다는 것이 밝혀졌다. 발달 장애의 경우, 주의력 결핍 과잉 행동 장애(ADHD) 환자는 이 테스트에서 전전두피질 활동이 활성화되지 않는 특징을 보인다.4. 2. 질환 연구
위스콘신 카드 분류 검사는 PET나 fMRI 등 뇌 기능 영상 실험의 패러다임으로 사용된다. 초기 PET 연구를 통해 이 과제를 수행하는 동안 전전두피질 배외측부에서 유의미한 활동이 관찰되었다.[38][39] 최근의 fMRI 연구에서는 전전두피질 복외측부나 미상핵이 위스콘신 카드 분류 검사에 필요한 세트 전환에 가장 중요한 역할을 하는 부위로 보고있다.운동 신경 질환과 같은 신경 퇴행성 질환 환자(한때 순수한 운동계 장애로 여겨졌던)에게 이 과제를 적용함으로써, 이 환자들 중 적어도 일부에게 어느 정도의 인지 기능 장애가 있다는 것이 밝혀졌다. 발달 장애에서는 ADHD가 이 테스트에서도 전전두피질의 활동이 활성화되지 않는다는 특징을 보인다.
이 과제는 조현병에 관한 연구에도 널리 사용되고 있다.[40][41]
5. 한계점
신경심리학 검사인 위스콘신 카드 분류 검사(WCST)는 단독으로 전두엽 손상 여부를 진단할 수 없다. 따라서 다른 신경심리검사와 함께 사용해야 한다.[17][30][31]
동일한 개인에게 장기간에 걸쳐 반복 시행하면 검사 결과가 왜곡될 수 있다. 참가자는 검사에 익숙해져서 단순히 과제 수행 전략을 학습한 것일 수 있지만, 이것이 집행 기능의 개선을 의미하는 것은 아닐 수 있다. 따라서 장기간에 걸쳐 검사를 시행할 때는 주의가 필요하다.[32][33]
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